Разговор на деликатную мужскую тему

Под недержанием мочи, согласно определению Международного общества по проблемам удержания мочи (International Conitnence Society, ICS), понимают непроизвольную потерю мочи вследствие нарушения функций мочевого пузыря и/или сфинктерного аппарата уретры, что вызывает социальные и гигиенические проблемы,  как у больных, так и их окружения.

Страдают этим люди, перенесшие урологические операции на предстательной железе и уретре (чаще всего по удалению предстательной железы по поводу  рака), у них поврежден сфинктерный аппарат мочевого пузыря. Человеку спасли жизнь, но качество жизни его страдает из-за неконтролируемой потери мочи. Ну, представьте себе: оступился человек или быстро пошел - моча непроизвольно побежала. И страдают люди разного возраста – и пожилые, и трудоспособные, начиная от 45-ти лет. Все эти мужчины комплексуют, стараются не выходить из дома. И как тут быть?

Могут ли помочь наши врачи в таких случаях?

Об этом нам рассказывает врач отделения эндоурологии ОКБ №1, доцент кафедры урологии УГМУ, доктор медицинских наук Константин Истокский.

– Константин Николаевич, много мужчин с такими проблемами?

– Здесь вот что происходит. Диагностика рака предстательной железы в последние годы значительно возросла. Увеличилось количество радикальных операций при раке простаты, соответственно, увеличилось число послеоперационных осложнений. По данным мировой статистики, как бы хорошо ни проводились эти оперативные вмешательства, все равно от 5 до15 процентов пациентов страдают осложнениями в виде недержания мочи разной степени. От легкой  потери, которую пациент нормально переносит, используя одну - две прокладки в день, до тяжелой тотальной степени, когда моча непроизвольно вытекает в вертикальном положении тела без всякого контроля пациента.

–Вы оперируете этой методикой только тяжелых больных?

– Да. Имплантируем искусственный сфинктер мочевого пузыря. За рубежом поступают точно также. Есть единственная фирма в мире (США), которая выпускает трехкомпонентные протезы. Достаточно дорогостоящие.

– А как вы овладевали методикой, где учились?

– В России такие операции выполняются в Москве и в Питере – там учился у коллег, а также имел стажировку по имплантационной хирургии при недержании мочи в урологической клинике госпиталя  города Den Bosch в Голландии. (Jeroen Bosch Hospital; Den Bosch, Netherlands).

Начинали делать единичные операции, одну – две в год. Тогда еще пациенты сами покупали протезы через предприятия, на которых работали, через благотворительные фонды, самостоятельно приобретали. Сейчас все иначе. Со временем нуждающихся в такой коррекции пациентов накопилось довольно много. Главный уролог Минздрава Свердловской области профессор Игорь Баженов заострил проблему, ее рассмотрели, выделили средства на приобретение  расходных материалов. Это было три года назад.  Постепенно прооперировали практически всю очередь. В настоящее время формируется новая.

– А как происходит операция, объясните, пожалуйста. Имплантант  как-то себя выдает со стороны – может, трубки видны какие-то?

– Нет, имплантант может распознать при осмотре только специалист. Посторонним его не увидеть.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря представляет из себя силиконовый протез, который состоит из надувной манжетки (собственно сфинктера), резервуара (он регулирует давление в сфинктере) и управляющего насоса-помпы.

Искусственный сфинктер устанавливается на задний отдел уретры, и там фиксируется манжета сфинктера. Вторым этапом в предпузырное пространство имплантируется баллон-резервуар. Третьим этапом в мошонку устанавливается управляющая помпа, регулирующая давление в манжете и резервуаре. И в последнюю очередь система заполняется стерильной жидкостью (23 мл) и замыкается специальным устройством. Система оставляется в неактивном положении до ее «приживления» в организме.

– А приживается долго?

– Через шесть недель производится активация системы нажатием специального клапана на регулирующей помпе, которая находится  под кожей мошонки. Пациент самостоятельно управляет процессом: при  появлении позыва к мочеиспусканию он несколько раз надавливает на помпу, и жидкость перемещается из манжеты в баллон-резервуар  – уретра становится открытой, и пациент свободно мочится. После завершения мочеиспускания жидкость (под действием силы тяжести) в течение 2-3 минут перемещается обратно в манжету, и уретра пережимается, пациент удерживает мочу.

– А что происходит после хирургического вмешательства – насколько долговечна система? Мужчины где-то наблюдаются?

– Наблюдаются у нас в поликлинике ОКБ №1 – потому что методика довольно-таки редкая. Иногда у пациентов возникают некоторые технические проблемы. Допустим, в течение 10 лет после имплантации могут выйти из строя некоторые силиконовые элементы системы (их три в устройстве), они заменяются, и человек живет дальше.

Обычно системы хватает лет на пять-десять, но у нас есть и пациенты с более чем 10-летним стажем имплантата.  Мировая практика говорит о 10-15 годах использования системы, потом все-таки  надо ее менять. Может быть, не всю систему целиком, а какую-то из ее частей. Имплантация связана с высоким риском инфицирования и септических осложнений. В мировой практике от 10 до 20 процентов систем отторгается. Приходилось и нам удалять, поэтому требуется тщательное соблюдение протокола выполнения операции и ведения этих пациентов в послеоперационном периоде.

– Вы говорили, что расходник стоит значимых денег…

– В Свердловской области, поскольку методика включена в программу ВМП – высокотехнологичной медицинской помощи, операции для пациентов бесплатны. А в других регионах пациенты и сейчас сами покупают расходный материал.

Надо отметить, что наша клиника одна из крупнейших, где проводят такие операции. И, разумеется, это большое благо для уральских мужчин.

На снимках: пациенту имплантируется искусственный сфинктер мочевого пузыря.

Другие новости

• 
  22 ноября

  Пункция печени помогла врачам СОКБ №1 вернуть екатеринбуржцу возможность получать жизненно необходимое лечение

  Рентгенохирург Свердловской областной клинической больницы №1 Кирилл Ветров вернул 60-летнему екатеринбуржцу с терминальной стадией хронической почечной недостаточности возможность получать диализ – жизненно необходимую для него заместительную терапию. Сложность заключалась в том, что из-за постоянных тромбозов и окклюзий (закрытий) вен у пациента были исчерпаны ресурсы всех возможных сосудистых доступов, позволяющих проводить данную процедуру. Но, прибегнув к пункции печени, врачу удалось восстановить проходимость брахиоцефальной вены для установки центрального венозного катетера, необходимого для проведения диализа. В СОКБ №1, где постоянно растёт количество и расширяется спектр малоинвазивных вмешательств, что соответствует целям и задачам национального проекта «Здравоохранение», реканализация окклюзированного сосуда таким нестандартным путём была выполнена впервые. 

• 
  05 ноября

  В СОКБ №1 посвятили в медики 34 молодых специалиста и приняли в ряды ветеранов 25 сотрудников, проработавших 30 лет

  По сложившейся традиции в начале ноября в Свердловской областной клинической больнице №1 состоялось торжественное мероприятие, в рамках которого было проведено посвящение молодых специалистов, начавших работать здесь после завершения обучения, а также присвоение звания «Ветеран СОКБ №1» тем сотрудникам, которые  трудятся уже более 30 лет. В этом году коллектив первой областной пополнили 34 молодых специалиста, а ряды ветеранов больницы – 25 сотрудников. Отметим, что преемственность поколений и наставничество всегда были и остаются одной из главных традиций СОКБ №1 – флагмана и кузницы кадров здравоохранения Свердловской области.

• 
  01 ноября

  Коварство «тишины». Как минимизировать риск развития инсульта

  «Тихий» инсульт – предвестник развития острого нарушения мозгового кровообращения, поэтому так важно вовремя выявлять и корректировать факторы риска.  Об этом мы говорим с врачом неврологического отделения для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения Свердловской областной клинической больницы №1 Андреем Смолкиным, который является главным внештатным специалистом-неврологом министерства здравоохранения Свердловской области.

• 
  30 октября

  Пути дальнейшего развития онкогематологической службы наметили участники масштабного форума в столице Среднего Урала

  В Екатеринбурге состоялся масштабный форум гематологов, в котором приняли участие врачи не только со всего Урала, но и из других регионов страны. В рамках мероприятия состоялось совещание главных внештатных специалистов-гематологов субъектов Уральского федерального округа (УрФО) с участием главного гематолога Минздрава России, на котором они обсудили планы по организации мониторинга онкогематологических заболеваний с момента диагностики до выздоровления пациента. Отметим, что борьба с онкологическими заболеваниями – одно из приоритетных направлений национального проекта «Здравоохранение».

• 
  24 октября

  Врачи Свердловской областной клинической больницы №1 удалили пациенту опухоль в толстой кишке без больших разрезов

  Врачи отделения абдоминальной онкологии и колопроктологии Свердловской областной клинической больницы №1 (СОКБ №1) успешно прооперировали мастера спорта международного класса по пауэрлифтингу, у которого была диагностирована злокачественная опухоль толстой кишки. Данный случай интересен тем, что обе операции, в ходе которых колопроктологи сначала удалили пораженный опухолью участок толстой кишки и сформировали стому (вывели конец кишки через небольшой разрез в брюшной стенке), а год спустя закрыли её, восстановив целостность кишечника, были выполнены лапароскопическим методом. Такие вмешательства редки. В то же время увеличение количества малоинвазивных операций – одно из приоритетных направлений национального проекта «Здравоохранение».

• 
  22 октября

  Главному врачу Свердловской областной клинической больницы №1 присвоено звание «Заслуженный работник здравоохранения РФ»

  В середине октября Президентом РФ Владимиром Путиным подписан очередной указ о награждении государственными наградами и о присвоении почётных званий. Среди тех, кому присвоено звание «Заслуженный работник здравоохранения  Российской Федерации», оказался главный врач Свердловской областной клинической больницы №1 Игорь Трофимов.