Разговор на деликатную мужскую тему

Под недержанием мочи, согласно определению Международного общества по проблемам удержания мочи (International Conitnence Society, ICS), понимают непроизвольную потерю мочи вследствие нарушения функций мочевого пузыря и/или сфинктерного аппарата уретры, что вызывает социальные и гигиенические проблемы,  как у больных, так и их окружения.

Страдают этим люди, перенесшие урологические операции на предстательной железе и уретре (чаще всего по удалению предстательной железы по поводу  рака), у них поврежден сфинктерный аппарат мочевого пузыря. Человеку спасли жизнь, но качество жизни его страдает из-за неконтролируемой потери мочи. Ну, представьте себе: оступился человек или быстро пошел - моча непроизвольно побежала. И страдают люди разного возраста – и пожилые, и трудоспособные, начиная от 45-ти лет. Все эти мужчины комплексуют, стараются не выходить из дома. И как тут быть?

Могут ли помочь наши врачи в таких случаях?

Об этом нам рассказывает врач отделения эндоурологии ОКБ №1, доцент кафедры урологии УГМУ, доктор медицинских наук Константин Истокский.

– Константин Николаевич, много мужчин с такими проблемами?

– Здесь вот что происходит. Диагностика рака предстательной железы в последние годы значительно возросла. Увеличилось количество радикальных операций при раке простаты, соответственно, увеличилось число послеоперационных осложнений. По данным мировой статистики, как бы хорошо ни проводились эти оперативные вмешательства, все равно от 5 до15 процентов пациентов страдают осложнениями в виде недержания мочи разной степени. От легкой  потери, которую пациент нормально переносит, используя одну - две прокладки в день, до тяжелой тотальной степени, когда моча непроизвольно вытекает в вертикальном положении тела без всякого контроля пациента.

–Вы оперируете этой методикой только тяжелых больных?

– Да. Имплантируем искусственный сфинктер мочевого пузыря. За рубежом поступают точно также. Есть единственная фирма в мире (США), которая выпускает трехкомпонентные протезы. Достаточно дорогостоящие.

– А как вы овладевали методикой, где учились?

– В России такие операции выполняются в Москве и в Питере – там учился у коллег, а также имел стажировку по имплантационной хирургии при недержании мочи в урологической клинике госпиталя  города Den Bosch в Голландии. (Jeroen Bosch Hospital; Den Bosch, Netherlands).

Начинали делать единичные операции, одну – две в год. Тогда еще пациенты сами покупали протезы через предприятия, на которых работали, через благотворительные фонды, самостоятельно приобретали. Сейчас все иначе. Со временем нуждающихся в такой коррекции пациентов накопилось довольно много. Главный уролог Минздрава Свердловской области профессор Игорь Баженов заострил проблему, ее рассмотрели, выделили средства на приобретение  расходных материалов. Это было три года назад.  Постепенно прооперировали практически всю очередь. В настоящее время формируется новая.

– А как происходит операция, объясните, пожалуйста. Имплантант  как-то себя выдает со стороны – может, трубки видны какие-то?

– Нет, имплантант может распознать при осмотре только специалист. Посторонним его не увидеть.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря представляет из себя силиконовый протез, который состоит из надувной манжетки (собственно сфинктера), резервуара (он регулирует давление в сфинктере) и управляющего насоса-помпы.

Искусственный сфинктер устанавливается на задний отдел уретры, и там фиксируется манжета сфинктера. Вторым этапом в предпузырное пространство имплантируется баллон-резервуар. Третьим этапом в мошонку устанавливается управляющая помпа, регулирующая давление в манжете и резервуаре. И в последнюю очередь система заполняется стерильной жидкостью (23 мл) и замыкается специальным устройством. Система оставляется в неактивном положении до ее «приживления» в организме.

– А приживается долго?

– Через шесть недель производится активация системы нажатием специального клапана на регулирующей помпе, которая находится  под кожей мошонки. Пациент самостоятельно управляет процессом: при  появлении позыва к мочеиспусканию он несколько раз надавливает на помпу, и жидкость перемещается из манжеты в баллон-резервуар  – уретра становится открытой, и пациент свободно мочится. После завершения мочеиспускания жидкость (под действием силы тяжести) в течение 2-3 минут перемещается обратно в манжету, и уретра пережимается, пациент удерживает мочу.

– А что происходит после хирургического вмешательства – насколько долговечна система? Мужчины где-то наблюдаются?

– Наблюдаются у нас в поликлинике ОКБ №1 – потому что методика довольно-таки редкая. Иногда у пациентов возникают некоторые технические проблемы. Допустим, в течение 10 лет после имплантации могут выйти из строя некоторые силиконовые элементы системы (их три в устройстве), они заменяются, и человек живет дальше.

Обычно системы хватает лет на пять-десять, но у нас есть и пациенты с более чем 10-летним стажем имплантата.  Мировая практика говорит о 10-15 годах использования системы, потом все-таки  надо ее менять. Может быть, не всю систему целиком, а какую-то из ее частей. Имплантация связана с высоким риском инфицирования и септических осложнений. В мировой практике от 10 до 20 процентов систем отторгается. Приходилось и нам удалять, поэтому требуется тщательное соблюдение протокола выполнения операции и ведения этих пациентов в послеоперационном периоде.

– Вы говорили, что расходник стоит значимых денег…

– В Свердловской области, поскольку методика включена в программу ВМП – высокотехнологичной медицинской помощи, операции для пациентов бесплатны. А в других регионах пациенты и сейчас сами покупают расходный материал.

Надо отметить, что наша клиника одна из крупнейших, где проводят такие операции. И, разумеется, это большое благо для уральских мужчин.

На снимках: пациенту имплантируется искусственный сфинктер мочевого пузыря.

Другие новости

• 
  23 января

  В СОКБ №1 спасли пожилую екатеринбурженку, у которой оторвавшийся фрагмент клапана сердца закупорил мозговую артерию

  Врачи Свердловской областной клинической больницы №1 спасли пожилую пациентку, у которой оторвавшийся фрагмент поражённого инфекцией клапана сердца закупорил одну из мозговых артерий, что привело к обширному инсульту. Благодаря незамедлительно выполненной тромбэкстракции (рентгенохирургической операции по удалению тромба) по наиболее щадящей методике и проведённого затем кардиохирургического вмешательства по протезированию митрального клапана, а также долгой и кропотливой работе большого количества специалистов по восстановлению пациентки после всего перенесённого спустя два с лишним месяца она благополучно была выписана из стационара. Добавим, что оказание высокотехнологичной помощи путём малоинвазивных вмешательств при сердечно-сосудистых заболеваниях является одним из приоритетных направлений национального проекта «Продолжительная и активная жизнь».

• 
  26 декабря 2024

  Свердловские врачи спасли от тяжёлых последствий инсульта женщину с тандемным поражением кровоснабжающих мозг сосудов

  Благодаря слаженному и оперативному взаимодействию сотрудников скорой помощи Сысертской центральной районной больницы и Свердловской областной клинической больницы №1 удалось спасти 42-летнюю женщину, у которой на работе случился ишемический инсульт. Сложность данного случая заключалась в том, что у пациентки одновременно были закупорены тромботическими массами два кровоснабжающих мозг сосуда, что встречается достаточно редко. Однако оперативно принятое решение о незамедлительном проведении тромбэкстракции (рентгенохирургической операции по удалению тромба) привело практически к полному восстановлению пациентки. Добавим, что оказание высокотехнологичной помощи путём малоивнвазивных вмешательств при сердечно-сосудистых заболеваниях является одним из приоритетных направлений национального проекта «Здравоохранение».

• 
  20 декабря 2024

  Какие виды бобовых лучше подавать к столу и кому они полезны

  Бобовые не так часто встречаются в нашем рационе, хотя это – не только вкусный и сытный продукт, но также источник растительного белка, аминокислот и витаминов. Какие виды бобовых лучше подавать к столу и кому они особенно полезны, рассказала врач терапевтического отделения Свердловской областной клинической больницы №1 Ирина Бородина, являющаяся главным диетологом региона.
  

• 
  17 декабря 2024

  Предновогодний сюрприз: будущие режиссёры провели театрализованный квест для самых маленьких пациентов СОКБ №1

  Студентки третьего курса Екатеринбургского государственного театрального института провели театрализованный квест для самых маленьких пациентов Свердловской областной клинической больницы №1, которые лечатся в отделении детской кардиохирургии. Интерактивная программа, в ходе которой юные зрители примерили на себя роли настоящих сыщиков, очень понравилось детям и их родителям.

• 
  11 декабря 2024

  В 2024 году специалисты «выездной поликлиники» СОКБ №1 проконсультировали более 700 жителей региона

  В рамках работы «выездной поликлиники» с начала февраля по начало декабря текущего года специалисты Свердловской областной клинической больницы №1 проконсультировали более 700 человек. Данный формат работы способствуют повышению доступности качественной медицинской помощи для жителей отдалённых территорий, что является одним из приоритетных направлений нацпроекта «Здравоохранение».

• 
  06 декабря 2024

  Свердловские врачи обучились методике, позволяющей эффективнее проводить диализ наиболее сложным пациентам

  В Свердловской областной клинической больнице №1 состоялся практический семинар, в ходе которого врачи отделений диализа и диализных центров Екатеринбурга и других городов Свердловской области обучились проведению процедуры высокообъёмной гемодиафильтрации, в том числе гемодиафильтрации с применением смешанного режима подачи замещающего раствора – методике, которая наиболее эффективна при лечении диализом сложных пациентов  с сопутствующими заболеваниями. Как показало недавно проведённое международное исследование, применение гемодиафильтрации с высоким объёмом замещения  при лечении этой категории больных снижает риск смертности на 23% по сравнению с гемодиализом. А повышение продолжительности жизни – одна из приоритетных целей национального проекта «Здравоохранения».